Formularz zgłoszenia udziału w konferencji "Informatyczne Przygotowanie Nauczycieli" - IPN 2007

Pola oznaczone * są wymagane

*Imię:
*Nazwisko:
Tytuł naukowy:
*Pełna nazwa uczelni:
*E-mail:
Zgadzam się aby mój adres e-mail byl udostępniony innym uczestnikom konferencji
  TAK NIE

Dane adresowe potrzebne do wystawienia faktury oraz wysyłki publikacji po konferencji:

Kod pocztowy:      
Miasto:
Ulica:
NIP:

Przed wysłaniem proszę sprawdzić poprawność danych w formularzu !!!